2312做不下来
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金陵到丰县路途不远不近，几百公里，即便是一早上路，路上没堵车，夏主任赶到中心医院的时候也已经临近中午了。
夏主任在车上简单吃了一口汉堡，到了之后在患者家属的簇拥下，他看了一眼患者的片子和患者本人。
和想象中一样，患者已经属于癌症晚期，病入膏肓。
再次和患者家属交待病情，手术失败的风险很大，并且即便是成功，也只能维系1年左右的生命。
这是重点，要是患者家属心存幻想，试图治愈的话，夏主任二话不说转身就走。
患者家属表明了自己的态度，只是想让老爷子得到力所能及的最高水平的医疗救治，之后生死有命，这一点家里清楚。
既然如此，那就上手术吧。
李主任听的直撇嘴，他心里想，最好的医疗摆在你们面前，却不知道珍惜。
不过这已经和他没什么关系了，郑老板那面几台TIPS手术已经做完，这时候应该在吃饭，随后高铁、飞机回帝都。
和郑老板擦肩而过，真是很遗憾的事情，无论是患者还是自己，这都是命。
送患者上台，李主任陪着金陵肿瘤医院的夏主任，一边闲聊着一边上台。
当得知夏主任准备腔镜下做这台手术的时候，李主任惊到了。
难怪人家敢接这台手术，这位夏主任是有真本事的。
麻醉，刷手、穿衣服上台。
建立气腹，可夏主任用腔镜钳子摆弄了两下之后，就楞在那里。
李主任看的很明白，腹腔内黏连很重，根本不是腔镜手术能做下来的。
连术野都没有，做什么腔镜！（注）
那就转开腹吧，总不能腔镜做不下来就放弃手术不是。
夏主任也没什么不好意思，病情在这儿摆着，硬顶着用强劲做，那是自己给自己找雷。
取腹部正中切口长约20cm，逐层切开入腹。
再次探查肝表面、小肠、盆腔未发现转移结节；胆囊约8×3cm，胆总管直径约0.6cm，逆行切除胆囊。
手术做的中规中矩，腔镜手术没看见，但开刀的外科手术证明夏主任水平相当高。
李主任心里的忐忑微微平稳了几分。
夏主任沿结肠边缘打开胃结肠韧带，打开十二指肠侧腹膜，掀起十二指肠行双合诊。探查发现胰腺钩突部肿物直径4cm，质地坚硬，边界不清，活动度还算好。
只是随着手术的进行，夏主任的脸色越来越凝重。
看片子是一回事，真正打开来看，却是另外一回事。
眼下的手术，难度绝对要超出自己从前做过的那些。患者腹腔内黏连很重，想要顺利拿下来手术难度太大。
做到这里，夏主任努力不去思考手术失败的问题。
继续游离胰头和十二指肠后方，探查下腔静脉未受累。探查横结肠系膜根部，未见挛缩受侵。
可是当分离肠系膜上静脉的时候，夏主任懵了。
他在横结肠系膜根部打开后腹膜，沿肠系膜上静脉方向分离找到血管。
随后熟练的分离出汇入肠系膜上静脉的分支血管，阻断带悬吊，沿该血管向上分离肠系膜上静脉主干。
肉眼可见见肿物与肠系膜上静脉关系密切，而肠系膜上静脉向下分叉处汇合部受累。
全部……受累……
看着黏连成团的肿瘤与肠系膜上静脉，夏主任深深的吸了一口气，然后准备开始游离。
当然，他心里有数，这种黏连想要顺利游离开的话，难度太大。此时，他已经开始后悔，昨晚自己怎么就鬼迷心窍，要跑过来换刀，接了这台手术的呢。
真是太操蛋了！
夏主任小心翼翼的试探着游离，潜意识里他已经意识到自己做了一个错误的选择。身体里大量肾上腺素和多巴胺分泌，副交感神经被抑制，交感神经兴奋，直接进入应激状态。
汗腺分泌大量的汗水，无菌帽在2′22″之内就被打透。
夏主任扭头，但这里不是自家医院，一点默契都没有。没人领会他每一个动作的意图，他觉得自己这个动作很傻。
“擦汗。”夏主任无奈的沉声说道。
巡回护士拿了一块纱布，给他擦完汗后小声问道，“夏主任，我给您系上一道纱布？”
“行。”夏主任借着这个机会缓和一下自己已经绷紧的交感神经。
他回想着术区里黏连在一起的肿瘤和肠系膜上静脉，心生无奈。
真是鬼迷心窍，自己怎么就上赶着要拿小郑老板说事儿呢！结果可倒好，人家小郑老板逃过一劫，自己却被架到火架上来烤。
这特么的！
夏主任脾气很好，很少骂人。但复杂的情况让他暴躁起来，或许是副交感神经休眠，交感神经开始兴奋带来的副作用吧。
脑袋的无菌帽外面系了一条纱布，夏主任凝神开始继续手术。
希望能做下来，
希望肿瘤和肠系膜上静脉黏连的没有眼睛看到的那么紧密。
希望……
夏主任心里有太多的希望。
然而3分12″后，所有的希望都破灭了。
肿瘤紧紧的黏连在肠系膜上静脉上，手术没办法进行下去。
“你们有血管外科么？”夏主任沉声问道。
“呃……”李主任犹豫了一下，他心里有一种本来不应该出现的快感。
但这种情绪被他压抑下去，患者下不去台，自己也要跟着背锅。虽然这个锅是患者家属自找的，但能不背还是不背的好。
“夏主任，我们有血管外科，但是技术水平一般。”李主任直言不讳的说到。
夏主任停住手术，无奈的看着术区。内脏、血迹在无影灯的照射下是那么的刺眼，他手脚有些麻，心里琢磨着该怎么和患者家属解释。
手术室里安静的一逼，李主任偷眼看着旁边的电子计时器，他等了3分钟，见夏主任还不说话，便小声的建议到，“夏主任，帝都的小郑老板还没走，您看要不要……”
……
……
注1：该手术引自国内顶级三甲医院真实手术，腔镜转开腹。不是所有术前评估都能正确判定手术方式的，这一点单独说一下。
金陵到丰县路途不远不近，几百公里，即便是一早上路，路上没堵车，夏主任赶到中心医院的时候也已经临近中午了。
夏主任在车上简单吃了一口汉堡，到了之后在患者家属的簇拥下，他看了一眼患者的片子和患者本人。
和想象中一样，患者已经属于癌症晚期，病入膏肓。
再次和患者家属交待病情，手术失败的风险很大，并且即便是成功，也只能维系1年左右的生命。
这是重点，要是患者家属心存幻想，试图治愈的话，夏主任二话不说转身就走。
患者家属表明了自己的态度，只是想让老爷子得到力所能及的最高水平的医疗救治，之后生死有命，这一点家里清楚。
既然如此，那就上手术吧。
李主任听的直撇嘴，他心里想，最好的医疗摆在你们面前，却不知道珍惜。
不过这已经和他没什么关系了，郑老板那面几台TIPS手术已经做完，这时候应该在吃饭，随后高铁、飞机回帝都。
和郑老板擦肩而过，真是很遗憾的事情，无论是患者还是自己，这都是命。
送患者上台，李主任陪着金陵肿瘤医院的夏主任，一边闲聊着一边上台。
当得知夏主任准备腔镜下做这台手术的时候，李主任惊到了。
难怪人家敢接这台手术，这位夏主任是有真本事的。
麻醉，刷手、穿衣服上台。
建立气腹，可夏主任用腔镜钳子摆弄了两下之后，就楞在那里。
李主任看的很明白，腹腔内黏连很重，根本不是腔镜手术能做下来的。
连术野都没有，做什么腔镜！（注）
那就转开腹吧，总不能腔镜做不下来就放弃手术不是。
夏主任也没什么不好意思，病情在这儿摆着，硬顶着用强劲做，那是自己给自己找雷。
取腹部正中切口长约20cm，逐层切开入腹。
再次探查肝表面、小肠、盆腔未发现转移结节；胆囊约8×3cm，胆总管直径约0.6cm，逆行切除胆囊。
手术做的中规中矩，腔镜手术没看见，但开刀的外科手术证明夏主任水平相当高。
李主任心里的忐忑微微平稳了几分。
夏主任沿结肠边缘打开胃结肠韧带，打开十二指肠侧腹膜，掀起十二指肠行双合诊。探查发现胰腺钩突部肿物直径4cm，质地坚硬，边界不清，活动度还算好。
只是随着手术的进行，夏主任的脸色越来越凝重。
看片子是一回事，真正打开来看，却是另外一回事。
眼下的手术，难度绝对要超出自己从前做过的那些。患者腹腔内黏连很重，想要顺利拿下来手术难度太大。
做到这里，夏主任努力不去思考手术失败的问题。
继续游离胰头和十二指肠后方，探查下腔静脉未受累。探查横结肠系膜根部，未见挛缩受侵。
可是当分离肠系膜上静脉的时候，夏主任懵了。
他在横结肠系膜根部打开后腹膜，沿肠系膜上静脉方向分离找到血管。
随后熟练的分离出汇入肠系膜上静脉的分支血管，阻断带悬吊，沿该血管向上分离肠系膜上静脉主干。
肉眼可见见肿物与肠系膜上静脉关系密切，而肠系膜上静脉向下分叉处汇合部受累。
全部……受累……
看着黏连成团的肿瘤与肠系膜上静脉，夏主任深深的吸了一口气，然后准备开始游离。
当然，他心里有数，这种黏连想要顺利游离开的话，难度太大。此时，他已经开始后悔，昨晚自己怎么就鬼迷心窍，要跑过来换刀，接了这台手术的呢。
真是太操蛋了！
夏主任小心翼翼的试探着游离，潜意识里他已经意识到自己做了一个错误的选择。身体里大量肾上腺素和多巴胺分泌，副交感神经被抑制，交感神经兴奋，直接进入应激状态。
汗腺分泌大量的汗水，无菌帽在2′22″之内就被打透。
夏主任扭头，但这里不是自家医院，一点默契都没有。没人领会他每一个动作的意图，他觉得自己这个动作很傻。
“擦汗。”夏主任无奈的沉声说道。
巡回护士拿了一块纱布，给他擦完汗后小声问道，“夏主任，我给您系上一道纱布？”
“行。”夏主任借着这个机会缓和一下自己已经绷紧的交感神经。
他回想着术区里黏连在一起的肿瘤和肠系膜上静脉，心生无奈。
真是鬼迷心窍，自己怎么就上赶着要拿小郑老板说事儿呢！结果可倒好，人家小郑老板逃过一劫，自己却被架到火架上来烤。
这特么的！
夏主任脾气很好，很少骂人。但复杂的情况让他暴躁起来，或许是副交感神经休眠，交感神经开始兴奋带来的副作用吧。
脑袋的无菌帽外面系了一条纱布，夏主任凝神开始继续手术。
希望能做下来，
希望肿瘤和肠系膜上静脉黏连的没有眼睛看到的那么紧密。
希望……
夏主任心里有太多的希望。
然而3分12″后，所有的希望都破灭了。
肿瘤紧紧的黏连在肠系膜上静脉上，手术没办法进行下去。
“你们有血管外科么？”夏主任沉声问道。
“呃……”李主任犹豫了一下，他心里有一种本来不应该出现的快感。
但这种情绪被他压抑下去，患者下不去台，自己也要跟着背锅。虽然这个锅是患者家属自找的，但能不背还是不背的好。
“夏主任，我们有血管外科，但是技术水平一般。”李主任直言不讳的说到。
夏主任停住手术，无奈的看着术区。内脏、血迹在无影灯的照射下是那么的刺眼，他手脚有些麻，心里琢磨着该怎么和患者家属解释。
手术室里安静的一逼，李主任偷眼看着旁边的电子计时器，他等了3分钟，见夏主任还不说话，便小声的建议到，“夏主任，帝都的小郑老板还没走，您看要不要……”
……
……
注1：该手术引自国内顶级三甲医院真实手术，腔镜转开腹。不是所有术前评估都能正确判定手术方式的，这一点单独说一下。