第14章 心力衰竭?不对劲
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病人的生命体征尚且稳定,等着复查血气的时间吴斯在床头的椅子上坐下,看看旁边尚在写着病历的穆灵妍,忍不住开口:“看你应该没工作太久,怎么来这里了?”
麻花辫女孩敲击着键盘,脸都没转,厚镜片反着电脑的光:“怎么,怀疑我是走关系进来的?”
吴斯苦笑一声:“我当初就是被上级这么怀疑针对,现在又怎么会这么对别人呢?”
敲击键盘的声音戛然而止,穆灵妍终于转过头来,却是不信:“还有人怀疑你走关系?这安慰也太敷衍了点。”
“我只有本科学历,刚上班时也没什么经验,进了三甲医院被怀疑不是很正常?”
“噗,那是挺正常的,这年头竟然还有本科学历的医生,还进了三甲医院,哈哈。”
看这丫头笑得这么开心的鬼样子,吴斯觉得自己脑门上的青筋又开始跳了。
穆灵妍见吴斯脸越来越黑,止住笑道:“我是自己报名,经过全市医学院校海选、复选、考核、面试,直招的应届硕士毕业生。”
“全市海选?这么大动作?这医院不是要保密吗?”吴斯疑惑道。
“一开始当然不说是什么超自然医院啦,过了海选之后继续参赛要签一份保密协议的。同时说是要面临和战地医生差不多的危险,大部分人就怂了。”她一边继续记录病程,一边无所谓的说道。
吴斯看了眼病人的监护,生命体征平稳,转回头继续道:“那你一个小姑娘家家的怎么没怂?”
“呵。”这丫头冷笑一声,扭过头来上下打量他一眼,“说句不好听的,你这样的我能打十个。”
知道不好听还说,会聊天不?
吴斯今天真是被她噎的够呛,这小胳膊细腿的,还打十个?
吹吧,小母牛坐飞机。
但他还是挺好奇,既然能过五关斩六将进来,至少理论基础够好了。
按说不愁找不到工作,为什么要来这里?
只是她显然不想再继续这个话题了。
“复查的血气结果出来了,数值……”这丫头脸色不太好看。
吴斯觉得没准又是她大惊小怪,但看到数据,他也不禁变了脸色。
pH7.10,剩余碱-7.2,乳酸5.3。
代谢性酸中毒加重,合并乳酸酸中毒,二氧化碳分压也下降了,机体正在通过主动形成呼吸性碱中毒来代偿酸中毒。
没道理啊,目前所有的化验指标都指向心衰,给了利尿剂之后患者尿也不少,血压靠间羟胺也维持在了130/60左右的水平。
为什么指标反而越来越差了?
“怎么样?有没有什么好办法?还是说我们从一开始思路就错了?”人命关天,穆灵妍并没有借机嘲讽吴斯,而是不自觉的和他站到了同一立场。
吴斯眉头紧锁,右手食指下意识的点着膝盖:“不可能啊,心衰诊断无论从临床表现还是化验指标上,都是支持的。”
难道是他还合并容量不足性休克,所以利尿之后加重了有效循环血量不足?
没理由呀,开始的尿可不是利出来的,又没有中枢性尿崩,哪有人容量不足都休克了还这么多尿的。
况且尿液还很清亮,一点也不像容量不足的那种深茶色。
吴斯感觉自己陷入了死循环,一时却找不到头绪。
“咱们这有PICCO(热稀释法血流动力学监测)吗?”这是判断目前状况的最后手段了。
可没想到这次的答案让他失望了,穆灵妍摇了摇头:“王老已经申请了,但还没有到位。”
正失望间,门铃声响起,却是彩超室的医生推着机器来给病人做床旁彩超。
“刚好,先看看彩超结果再说吧。”穆灵妍提议道。
吴斯点点头,他暂时也没有更好的办法了,贸然大量补液只会加重心衰,是饮鸩止渴的行为。
“怎么样?”彩超医生看了有一会儿了,吴斯忍不住问道。
“全心各壁运动幅度减低,确实是比较严重的心衰表现。”
自己的判断果然没错,可为什么治疗无效呢?
“但是很奇怪……下腔静脉变异度很好,患者可能并没有容量负荷过重的情况。”彩超医生也有点迷茫,“而且室壁运动没有不协调的表现,如果你们心电图和化验也没有线索的话,他很可能也没有过心肌梗死。”
见吴斯和穆灵妍愁眉不展,彩超医生歉意一笑便离开了。
“嘶呼……”做了一个深呼吸,心中的烦闷感缓解了一些。
越是这种时候,越要保持良好的心态。
一定是自己有遗漏的地方。
吴斯决定从头捋一遍病情。
但是心中过了一遍、两遍,仍然毫无线索。
患者病情也开始急转直下,血压开始下降,间羟胺的用量越来越大。
护士一遍遍的吸痰,泡沫痰还是越来越多,血氧也开始下降了。
“没道理,一定有什么地方遗漏了。”吴斯仍不愿放弃。
这老人还有个小孙子等着他出去!
穆灵妍心中也有些不是滋味:“先准备抢救车吧,恐怕他撑不了太久。你……你已经尽力了,真没什么遗漏的,就算有那也是和病情无关的事情。”
遗漏了……和病情无关的事情?
吴斯隐隐觉得心中有个重要的影子,自己却抓不住他。
对了!
这是超自然医院,这老人被食尸鬼无视,一定有非同寻常的地方。
自己被以前的思维惯性带着,一直没往这方面想,很可能是这里遗漏了什么重要的问题!
但能是什么呢?脑内游戏也完全没有反应和提示……
自己身怀圣力之后,虽然能看见普通人看不见的尸气,但这老人又没被食尸鬼咬过……
等等,自己能看见,别人看不见?
这病人背上那块黑斑!
吴斯只觉得心中迷雾瞬间拨开,心跳都快了几分。
想到之后他立刻大声招呼护士们:“快来帮忙,帮我把他翻成俯卧位通气。”
尽管心中不解,但吴斯的一系列表现已经赢得了大家的信赖,他们立刻一起动手,将病人翻了个身。
果然,这老人背上的黑斑又比之前浓重许多,还隐约向四周放射出几股黑线。
“我现在很认真的问你,患者背上,大约第七胸椎水平左侧,你真的看不见有块黑斑?”
看着吴斯认真的眼神,穆灵妍凑近看了又看,最终仍是无奈地摇摇头:“真的什么都没有。”
“你们呢?”他转向周围的护士。
但护士们也纷纷摇头。
吴斯没有失望,反而像是黑暗中看到了一束希望之光。
“快拿个清创包来!”
病人的生命体征尚且稳定,等着复查血气的时间吴斯在床头的椅子上坐下,看看旁边尚在写着病历的穆灵妍,忍不住开口:“看你应该没工作太久,怎么来这里了?”
麻花辫女孩敲击着键盘,脸都没转,厚镜片反着电脑的光:“怎么,怀疑我是走关系进来的?”
吴斯苦笑一声:“我当初就是被上级这么怀疑针对,现在又怎么会这么对别人呢?”
敲击键盘的声音戛然而止,穆灵妍终于转过头来,却是不信:“还有人怀疑你走关系?这安慰也太敷衍了点。”
“我只有本科学历,刚上班时也没什么经验,进了三甲医院被怀疑不是很正常?”
“噗,那是挺正常的,这年头竟然还有本科学历的医生,还进了三甲医院,哈哈。”
看这丫头笑得这么开心的鬼样子,吴斯觉得自己脑门上的青筋又开始跳了。
穆灵妍见吴斯脸越来越黑,止住笑道:“我是自己报名,经过全市医学院校海选、复选、考核、面试,直招的应届硕士毕业生。”
“全市海选?这么大动作?这医院不是要保密吗?”吴斯疑惑道。
“一开始当然不说是什么超自然医院啦,过了海选之后继续参赛要签一份保密协议的。同时说是要面临和战地医生差不多的危险,大部分人就怂了。”她一边继续记录病程,一边无所谓的说道。
吴斯看了眼病人的监护,生命体征平稳,转回头继续道:“那你一个小姑娘家家的怎么没怂?”
“呵。”这丫头冷笑一声,扭过头来上下打量他一眼,“说句不好听的,你这样的我能打十个。”
知道不好听还说,会聊天不?
吴斯今天真是被她噎的够呛,这小胳膊细腿的,还打十个?
吹吧,小母牛坐飞机。
但他还是挺好奇,既然能过五关斩六将进来,至少理论基础够好了。
按说不愁找不到工作,为什么要来这里?
只是她显然不想再继续这个话题了。
“复查的血气结果出来了,数值……”这丫头脸色不太好看。
吴斯觉得没准又是她大惊小怪,但看到数据,他也不禁变了脸色。
pH7.10,剩余碱-7.2,乳酸5.3。
代谢性酸中毒加重,合并乳酸酸中毒,二氧化碳分压也下降了,机体正在通过主动形成呼吸性碱中毒来代偿酸中毒。
没道理啊,目前所有的化验指标都指向心衰,给了利尿剂之后患者尿也不少,血压靠间羟胺也维持在了130/60左右的水平。
为什么指标反而越来越差了?
“怎么样?有没有什么好办法?还是说我们从一开始思路就错了?”人命关天,穆灵妍并没有借机嘲讽吴斯,而是不自觉的和他站到了同一立场。
吴斯眉头紧锁,右手食指下意识的点着膝盖:“不可能啊,心衰诊断无论从临床表现还是化验指标上,都是支持的。”
难道是他还合并容量不足性休克,所以利尿之后加重了有效循环血量不足?
没理由呀,开始的尿可不是利出来的,又没有中枢性尿崩,哪有人容量不足都休克了还这么多尿的。
况且尿液还很清亮,一点也不像容量不足的那种深茶色。
吴斯感觉自己陷入了死循环,一时却找不到头绪。
“咱们这有PICCO(热稀释法血流动力学监测)吗?”这是判断目前状况的最后手段了。
可没想到这次的答案让他失望了,穆灵妍摇了摇头:“王老已经申请了,但还没有到位。”
正失望间,门铃声响起,却是彩超室的医生推着机器来给病人做床旁彩超。
“刚好,先看看彩超结果再说吧。”穆灵妍提议道。
吴斯点点头,他暂时也没有更好的办法了,贸然大量补液只会加重心衰,是饮鸩止渴的行为。
“怎么样?”彩超医生看了有一会儿了,吴斯忍不住问道。
“全心各壁运动幅度减低,确实是比较严重的心衰表现。”
自己的判断果然没错,可为什么治疗无效呢?
“但是很奇怪……下腔静脉变异度很好,患者可能并没有容量负荷过重的情况。”彩超医生也有点迷茫,“而且室壁运动没有不协调的表现,如果你们心电图和化验也没有线索的话,他很可能也没有过心肌梗死。”
见吴斯和穆灵妍愁眉不展,彩超医生歉意一笑便离开了。
“嘶呼……”做了一个深呼吸,心中的烦闷感缓解了一些。
越是这种时候,越要保持良好的心态。
一定是自己有遗漏的地方。
吴斯决定从头捋一遍病情。
但是心中过了一遍、两遍,仍然毫无线索。
患者病情也开始急转直下,血压开始下降,间羟胺的用量越来越大。
护士一遍遍的吸痰,泡沫痰还是越来越多,血氧也开始下降了。
“没道理,一定有什么地方遗漏了。”吴斯仍不愿放弃。
这老人还有个小孙子等着他出去!
穆灵妍心中也有些不是滋味:“先准备抢救车吧,恐怕他撑不了太久。你……你已经尽力了,真没什么遗漏的,就算有那也是和病情无关的事情。”
遗漏了……和病情无关的事情?
吴斯隐隐觉得心中有个重要的影子,自己却抓不住他。
对了!
这是超自然医院,这老人被食尸鬼无视,一定有非同寻常的地方。
自己被以前的思维惯性带着,一直没往这方面想,很可能是这里遗漏了什么重要的问题!
但能是什么呢?脑内游戏也完全没有反应和提示……
自己身怀圣力之后,虽然能看见普通人看不见的尸气,但这老人又没被食尸鬼咬过……
等等,自己能看见,别人看不见?
这病人背上那块黑斑!
吴斯只觉得心中迷雾瞬间拨开,心跳都快了几分。
想到之后他立刻大声招呼护士们:“快来帮忙,帮我把他翻成俯卧位通气。”
尽管心中不解,但吴斯的一系列表现已经赢得了大家的信赖,他们立刻一起动手,将病人翻了个身。
果然,这老人背上的黑斑又比之前浓重许多,还隐约向四周放射出几股黑线。
“我现在很认真的问你,患者背上,大约第七胸椎水平左侧,你真的看不见有块黑斑?”
看着吴斯认真的眼神,穆灵妍凑近看了又看,最终仍是无奈地摇摇头:“真的什么都没有。”
“你们呢?”他转向周围的护士。
但护士们也纷纷摇头。
吴斯没有失望,反而像是黑暗中看到了一束希望之光。
“快拿个清创包来!”